根據GLOBOCAN 2020數據，女性乳腺癌首次超過肺癌成為全球最常見的癌癥，2020年新發乳腺癌2,261,419例。國家癌癥中心最新數據顯示，乳腺癌也是威脅中國女性健康的第一大癌種，發病率呈逐年遞增的趨勢，平均發病年齡趨于年輕化。HR+乳腺癌患者的內分泌規范治療和隨診隨訪尤為重要。然而，在真實世界中，患者出于種種原因，在隨診隨訪中發生非常多的失訪，這些未完成的全程治療/管理可能令患者面臨更高的復發風險甚至死亡威脅。為此，從國家癌癥中心到不同層級醫療機構，近年來合力推動乳腺癌分級診療的切實落地，建立乳腺癌隨診隨訪示范基地和基層乳腺癌管理質控建設單位，規范乳腺癌隨診隨訪與健康管理路徑。
(資料圖片僅供參考)
值此母親節為母愛大聲表白之際，國家級腫瘤質控中心及省級乳腺癌專委會主委共同以科學之名發聲——中國醫學科學院腫瘤醫院馬飛教授、中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）潘躍銀教授、江西省腫瘤醫院孫正魁教授、山西省腫瘤醫院王玉教授，圍繞HR+早期乳腺癌患者的內分泌治療，分別從規范化診療質控體系建設、內分泌治療實踐，全程管理等話題為患者分享專業見地，并送上誠摯祝愿。
頂層設計引領，建設乳腺癌規范化診質控體系
馬飛教授指出，乳腺癌不僅是全球發病率第一位，也是中國女性發病率第一位的惡性腫瘤，所以乳腺癌防控的措施和結果，影響了整個腫瘤防控事業的進步。2018年，國家以乳腺癌為試點開展規范化診療質量控制工作。經過幾年發展，取得重大進展，目前中國有17個癌種也在進行類似工作。
根據馬飛教授介紹，乳腺癌領域主要從三個維度來進行規范化診療質量控制的建設：
首先，出臺具備行政約束力的指南與規范。如《乳腺癌規范診療指南》《中國乳腺癌篩查與早診早治規范》《乳腺癌合理用藥指南》等，實現了從篩查到晚期治療的全覆蓋，形成質控指南規范體系。
其次，建立組織與信息化體系的質控建設。2018年8月成立國家乳腺癌質控專家委員會，20省成立省級委員會；成立放射影像、超聲影像、病理診斷等質控協作組?；趪铱鼓[瘤藥物臨床應用監測平臺，建設乳腺癌數據庫，實現數字化質控。
再次，以200家試點中心的規范化診療能力建設。包括篩查與早診早治、多學科規范診療、疑難病救治、臨床轉化研究、患者管理與科普教育等，形成以點帶面，以上帶下的規范化診療能力建設。
此外，擴容下沉。擴容第二批試點中心；下沉到縣域，加強基層醫療體系建設。這將提高5年生存率，改善生活質量，并為其他腫瘤提供可借鑒模式。
首尾相顧全程管理，進一步提升患者整體健康水平
占據乳腺癌患者大半江山的HR+患者都將面臨長達5-10年，甚至更久的內分泌治療。長期用藥治療，患者可能面臨治療相關或伴隨疾病引起的不良反應，如心血管問題、骨質疏松、血脂異常、精神問題等。
通過樹立內分泌治療標準，加強管理，更能夠以患者為中心，主動監測或干預相關風險因素，幫助患者不僅獲得長期生存，更能提高生活質量，早日回歸社會和家庭。
潘躍銀教授表示：乳腺癌全程管理需“首尾兼顧”，即覆蓋篩查、診療及后續隨診隨訪及康復管理的全程管理，切實為乳腺癌患者提升治療效果。目前，乳腺癌已經進入慢病管理時代，更多患者需要進行定期復診，對于HR+患者而言，患者隨訪及其管理機制對于患者的治療效果保障、個人整體健康的監測與主動管理都至關重要。需要重視患者隨訪管理管理，作為醫療單位要與主管部門的溝通，與上下級醫院的聯動；專業醫生要拔高認識，在日常工作中強化患者的隨訪意識；醫院相關科室也要加強投入，對乳腺科病人進行登記隨訪、提醒等。
孫正魁教授認為：內分泌治療通過減少體內的雌激素水平或者阻斷雌激素對腫瘤細胞的刺激作用來治療乳腺癌，治療時間相對較長，既往數據顯示，5年后仍存在持續復發風險，因此在中高危患者中應延長治療時間。同時，內分泌治療的不良反應的管理也非常重要，需要在治療期間進行隨訪，并進行患者教育。因此，臨床仍需要進一步完善治療策略、周期和毒副作用管理等方面，需要醫療單位、醫生、醫護人員等花更多精力去做。整個社會都需要關注，共同思考如何進一步完善工作。
王玉教授強調：當前，乳腺癌精準治療進展迅速，但HR+乳腺癌的內分泌治療由于時間長、復雜管理，對患者依從性要求高，目前在臨床實踐中仍存在一定難度與未滿足需求，這需要更嚴格的隨訪管理，定期復診檢查及時發現病情變化、監測服藥連續性，以及更持之以恒的患者教育，以確保內分泌治療的規范性與效果，從而真正提高患者生存期與生活質量。這也對醫務人員提出更高要求，需要我們在日常工作中不斷努力與進步。
HR+早期乳腺癌患者能否將規范化隨訪進行到底，會導致患者走向“冰火兩重天”——
? 規范治療后治愈并成功孕育，目前在臨床上已不乏類似案例，不僅鼓舞所有乳腺癌患者，也讓醫生都倍感幸福，真正見證了乳腺癌可以治愈！
? 未完成治療或隨訪而病情加重的遺憾案例。部分患者因擔心內分泌治療不良反應或認為手術后病情穩定而停止治療，直至病情加重才后悔，但已無法挽回。
盡管罹患乳腺癌是一件不幸的事情，但要相信科學力量，保持樂觀心態。在治愈癌癥的目標下，醫生與患者始終是戰友和伙伴。在長達數年的內分泌治療過程中，每一次的隨訪，每一次醫患溝通，更是以堅持換取堅持，以科學力量守護健康、守望幸福的關鍵打卡，未來將擁抱更加美好的明天。
值此母親節之際，祝愿天下所有的母親，開心、快樂每一天!
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